様式第２号（第８条、第１０条関係）

外ヶ浜町空き家等解体事業計画（実績報告）書

１　事業の内容
空き家等所在地	外ヶ浜町字	
空き家等の所有者
住所・氏名・連絡先
※申請者と異なる場合に記入	〒

氏名
連絡先	

２　事業内訳
解体処分経費	（積算内訳）	
		○ごみ処理手数料	円	
		○ごみ収集・運搬料金	円	
		○特定家庭用機器リサイクル料金	円	
		○その他廃棄物処分にかかる経費	円	
		○敷地内の樹木の伐採、草刈等の環境整備にかかる経費	円	
		〇空き家の解体処分にかかる経費	円	
		○その他（　　　　　　　　　　）	円	
		合　計	円	

３　事業期間　　　令和　　年　　月　　日　から　令和　　年　　月　　日まで