様式第１号（第８条関係）

令和　　　年　　　月　　　日

外ヶ浜町長　様

〔申請者〕	住所	〒
	
	氏名		
	電話		

外ヶ浜町空き家等解体支援補助金交付申請書（新規・変更）

　令和　　　　年度において、外ヶ浜町空き家等解体事業を実施したいので、外ヶ浜町空き家等解体支援補助金交付要綱第８条の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。申請内容の確認にあたり町が保有する公簿等により事実確認することに同意し、申請内容に虚偽があった場合は補助金の返還に応じます。
　また、本件の財産処分及び金銭に係る紛争等が発生した場合、外ヶ浜町には一切ご迷惑をおかけしないことを確約いたします。

記

　１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　円
　
２　添付書類
　　 （１）　外ヶ浜町空き家等解体事業計画書（様式第２号）
　　 （２）　外ヶ浜町空き家等解体事業収支予算書（様式第３号）
　　 （３）　建築物の登記事項証明書の写し、又は固定資産課税台帳の写し
　　 （４）　誓約書（様式第４号）
　　 （５）　見積書等解体処分経費の額がわかる書類
　　 （６）　現況写真
　　 （７）　その他町長が必要と認める書類

　３　町外事業者実施理由
【町外事業者が解体を実施する場合は該当する理由欄に☑を付してください。】
　　　☐ 町内事業者へ依頼をしたが、契約締結に至らなかった。
　　　☐ その他